(徐政辦發(fā)〔2014〕4號)

 各縣（市）、區人民政府，徐州經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、新城區管委會(huì )，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：

《徐州市市區職工和城鎮居民基本醫療保險異地就醫管理辦法》已經(jīng)市政府研究同意，現印發(fā)給你們，請遵照執行。

徐州市人民政府辦公室　　　　

2014年1月8日　　　　

徐州市市區職工和城鎮居民基本醫療保險異地就醫管理辦法

第一條　異地就醫范圍

（一）異地安置的退休人員及在外地工作、學(xué)習、居住連續超過(guò)6個(gè)月的參保人員（簡(jiǎn)稱(chēng)住外人員）在住地門(mén)診和住院的；

（二）在外地工作、學(xué)習、居住連續時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月的參保人員（簡(jiǎn)稱(chēng)外出人員）在外地急診、搶救的。

第二條　住外人員異地就醫

（一）住外人員異地就醫登記、備案

1、住外人員需填寫(xiě)《徐州市市區基本醫療保險住外人員異地就醫登記表》，附市醫療保險經(jīng)辦機構要求的其他材料，一并報送市醫療保險經(jīng)辦機構登記、備案。

2、住外人員可選擇1家住地醫療保險定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心（或鄉鎮衛生院）和兩家二級以上（含二級）定點(diǎn)醫療機構就醫。定點(diǎn)醫療機構可在每年12月份辦理變更一次，如不申請變更，則自動(dòng)延續。

住外人員在住地醫保定點(diǎn)的二級以上（含二級）專(zhuān)科醫療機構的專(zhuān)科門(mén)診、中醫醫療機構就醫以及急診、搶救，不受選擇定點(diǎn)醫療機構的限制。

在其他定點(diǎn)三級醫療機構就醫按照本辦法第四條第三款規定處理。

3、住外人員異地就醫一經(jīng)備案，6個(gè)月后方可注銷(xiāo)，其基本醫療保險卡將被鎖定，不能在我市市區定點(diǎn)醫療機構（零售藥店）使用。期間如在我市發(fā)生醫療費用，按照外出人員有關(guān)規定辦理。

（二）住外人員轉診轉院

住外人員因疾病診斷或治療需要，受所選擇的住地定點(diǎn)醫療機構中級別最高的一家醫療機構技術(shù)和設備條件所限，需到其它醫療機構診療的，由轉出醫院按衛生行政部門(mén)規定組織院內會(huì )診，詳述轉診轉院理由，在病歷上明確、規范記載，并提供蓋有醫院公章的轉診轉院證明。

（三）住外人員異地就醫結算卡辦理

住外人員異地就醫所在地在江蘇省內，且其所選擇的定點(diǎn)醫療機構為江蘇省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算定點(diǎn)醫療機構的，可至住地醫療保險經(jīng)辦機構領(lǐng)取異地結算卡，實(shí)現與我市醫療保險系統聯(lián)網(wǎng)結算。

第三條　外出人員異地就醫

外出人員因急診、搶救在異地發(fā)生門(mén)診和住院醫療費用，市醫療保險經(jīng)辦機構需對其是否屬急診、搶救情況進(jìn)行醫學(xué)審核。

第四條　費用結算

（一）符合異地就醫范圍的醫療費用，按市內就醫同一標準結付。住外人員轉診轉院至住地以外醫療機構就醫的，報銷(xiāo)比例較市內降低5%。

（二）使用異地結算卡的參保人員，按省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算經(jīng)辦流程的規定刷卡結算費用。未使用異地結算卡、使用現金先行墊付的參保人員，與我市醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算，結算時(shí)應提供醫療機構蓋章確認的門(mén)診和住院有效票據、出院小結、經(jīng)患者或其代理人簽字認可的出院明細結賬清單等有關(guān)資料。

（三）參保人員在異地三級定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院醫療費用，不符合異地就醫范圍且未辦理市外轉院審批備案的，按我市基本醫療保險政策規定應報銷(xiāo)額的50%給予報銷(xiāo)。

第五條　異地就醫實(shí)施細則和業(yè)務(wù)流程，由市醫療保險經(jīng)辦機構另行制定。

第六條　工傷保險、六級以上殘疾軍人醫療保障異地就醫管理參照本辦法執行。

第七條　本辦法自2014年2月1日起執行。《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈徐州市城鎮職工基本醫療保險異地就醫管理暫行辦法〉的通知》（徐政辦發(fā)〔2000〕139號）同時(shí)廢止。