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生育保險申請指南

生育保險待遇申請指南

n一、文件依據

n1、《江蘇省城鎮企業(yè)職工生育保險規定》（省政府令第

161號）；

n2、《關(guān)于調整生育保險待遇標準的通知》（徐勞社醫

[2008]33號）。

n二、待遇申領(lǐng)條件

單位正常參加生育保險的女職工且符合計劃生育規定的享受生育保

險待遇：

n（一）女職工生育或流產(chǎn)，按照國家和省有關(guān)規定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期

間本人原工資照發(fā)，生育保險基金以生育津貼形式對企業(yè)予以補償。

n（二）女職工懷孕后，在規定的醫療、保健機構就診，因生育或者流

產(chǎn)所需符合規定項目和標準的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院

和醫藥費等生育醫療費。

n女職工在產(chǎn)假期間，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支

付；產(chǎn)假之后的醫療費，由醫療保險基金按照有關(guān)規定支付。

n（三）對符合享受?chē)乙幎?/SPAN>90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，發(fā)給一

次性營(yíng)養補助費。

n（四）原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期

間，符合計劃生育規定生育時(shí)，生育醫療費和一次性營(yíng)養補助費由生育

保險基金支付。

n（五）單位正常參加生育保險的男職工，其配偶未列入職工生育保險

范圍，不能享受生育有關(guān)待遇的，在符合計劃生育規定生育時(shí)，按照當

地規定的生育醫療費標準的50%由生育保險基金給予一次性補償。

n三、申請需提交材料

（一）、市內生育審批

n 1、《徐州市職工生育申請表》；

n 2、職工身份證（原件、復印件）；

n 3、生殖健康服務(wù)證或準生證（原件、復印件）；

n 4、指定市內銀行卡或存折（原件、復印件）。

（二）、醫院結算

n 1、《徐州市職工生育醫療費申報表》；

n 2、出院記錄或出院小結（復印件，醫院蓋章）；

n 3、《徐州市職工生育住院醫療費用申報明細單》。

n三、申請需提交材料

（三）、零星報銷(xiāo)（女職工異地生育及男職工配偶生育）

n 1、發(fā)票（原件）；

n 2、費用明細清單（原件，醫院蓋章）；

n 3、出院記錄或出院小結（原件、復印件，醫院蓋

章）；

n 4、出生醫學(xué)證明（原件、復印件）；

n 5、生殖健康服務(wù)證或準生證（原件、復印件）；

n 6、單位出具情況說(shuō)明（僅女職工外地生育提供）；

n 7、本市銀行卡（存折）或郵儲本（原件、復印

件）。

n四、辦理流程

n（一）受理：每月5日后工作日內市醫保中心服務(wù)大廳隨時(shí)受理單位、

個(gè)人報送的參保女職工生育申請，對符合規定的進(jìn)行住院前的初、復審

審批。如所需提供材料不齊全，工作人員當場(chǎng)退回并告知需補齊內容。

n（二）審核：工作人員對參保單位和生育定點(diǎn)醫療機構上報的生育職

工發(fā)生的醫療費用是否符合規定進(jìn)行初、復審。

n（三）結算：每月25日將當月審核后的醫療費用進(jìn)行統一核定。打印

支付單（一式兩份），一份用于到財務(wù)審計科進(jìn)行費用支付，另一份用

于定點(diǎn)醫療機構、單位或個(gè)人留存。

（四）支付：次月5至25日內將報銷(xiāo)費用支付到定點(diǎn)醫療機構、單位或

申請人提供的銀行卡（存折）或郵儲本里。

n四、辦理流程

n★注：

n（一）市內結算

n1、參保女職工生育前，用人單位向市醫保中心服務(wù)大廳提出申

請，工作人員核對信息后進(jìn)行受理。

n2、參保職工持醫保卡（社會(huì )保障卡）至所選定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行住

院治療，發(fā)生的醫療費用由定點(diǎn)醫療機構實(shí)時(shí)上傳至市醫保中心。

n3、市醫保中心工傷生育科將按月對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行費用結算，

同時(shí)結算生育津貼及一次性營(yíng)養補助費。

n（二）零星報銷(xiāo)。

n參保女職工異地生育及男職工配偶生育所發(fā)生的生育醫療費用，

參保人員先行墊付，后由單位按零星報銷(xiāo)程序到市醫保中心服務(wù)大

廳進(jìn)行費用報銷(xiāo)申報

n五、徐州市生育保險定點(diǎn)醫療機構：

n三級醫院：一院、二院、三院、中心醫院、中醫院、九七醫院、礦

總、婦幼保健院；

n二級醫院：五院、礦一院、礦二院、利國醫院、管道醫院、賈汪人民

醫院、醫學(xué)院附三院、老年病醫院、礦山醫院；

n一級醫院：礦務(wù)集團義安、三河尖、旗山、張雙樓醫院、、礦務(wù)集團

總醫院龐莊分院、市計劃生育指導所、

徐州瑞博中西醫結合醫院。

n六、生育保險相關(guān)待遇—生育醫療費定額

生育保險定額標準表（單位：元）
	三級醫院	二級醫院	一級醫院
	2200	1800	1400
	2600	2000	1600
	4200	3400	3000
	600	400	300
	1100	900	700
	2200	1800	1400
	100	100	100
	屬于生育保險報銷(xiāo)范圍內的按實(shí)支付
符合條件的男職工配偶生育標準為女職工生育定額標準的50%。