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工傷保險待遇申領(lǐng)指南
工傷保險待遇申領(lǐng)指南
徐州市醫療保險基金管理中心 2014年5月
n 一、文件依據
號）；
的通知》（蘇人社函[2012]204號）；
號）；
險[2006]4號）。
社發(fā)[2013]332號）。
[2012]378號）。
（1）門(mén)診選定點(diǎn)：
①《工傷認定決定書(shū)》（原件、復印件）；
②《徐州市工傷職工門(mén)診選擇定點(diǎn)醫療機構確認表》;
③ 近期病史資料。
（2）舊傷復發(fā)住院治療申請：
① 《工傷認定決定書(shū)》（原件、復印件）；
② 病歷及相關(guān)檢查報告（原件、復印件）；
③《徐州市工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》（原件）。
《徐州市工傷職工醫療費用申報表》
《徐州市工傷職工門(mén)診醫療費用申報明細單》。
①《徐州市工傷職工住院費用申報明細單》；
② 住院費用明細結算匯總清單（原件，蓋章）；
③ 出院記錄或出院小結（原件、復印件，蓋章）；
④ 手術(shù)記錄（原件、復印件，蓋章）；
⑤ 材料應用證明（原件、復印件，蓋章）；
⑥ 臨床醫囑（原件、復印件，蓋章）。
（1）門(mén)診：
① 工傷認定書(shū)（原件、復印件）；
② 發(fā)票（原件）；
③ 病歷（原件、復印件）；
④ 配藥清單（原件）；
⑤ 檢查化驗報告（原件、復印件）；
⑥ 工傷保險門(mén)診醫療費用粘貼單。
（2）住院：
① 《工傷認定決定書(shū)》（原件、復印件）；
② 發(fā)票（原件）；
③ 住院費用明細結算匯總清單（原件，蓋章）；
④ 出院記錄或出院小結（原件、復印件，蓋章）；
⑤ 手術(shù)記錄（復印件，蓋章）；
⑥ 材料應用證明（復印件，蓋章）；
⑦ 臨床醫囑（復印件，蓋章）；
⑧ 工傷保險住院醫療費用粘貼單。
（1）《徐州市職工工傷（亡）保險待遇審批表》；
（2）《工傷認定書(shū)》（原件、復印件）；
（3）職工死亡證明或火化證（原件、復印件）。
（1）工亡職工月供養親屬關(guān)系證明（原件、復印件）；
（2）供養親屬身份證或戶(hù)口簿（原件、復印件）；
（3）供養親屬無(wú)生活來(lái)源證明（原件）；
（4）供養親屬完全喪失勞動(dòng)能力的需提供《勞動(dòng)能力鑒定通知書(shū)》（原件、復印件）。
n三、申請需提交材料
（一次性傷殘補助、傷殘津貼、護理費待遇）
1、《傷殘待遇核定表》；
2、解除合同文件。如工傷職工向用人單位提出解除（終
止）勞動(dòng)關(guān)系的，還應提供職工本人辭職申請書(shū)（原件、復印
件）；
3、社會(huì )保險征繳機構出具的減員審批表（原件、復印
件）；
4、工傷職工解除（終止）勞動(dòng)合同備案表（原件、復印
件）；
5、用人單位已支付工傷職工解除（終止）勞動(dòng)關(guān)系時(shí)一
次性就業(yè)補助金的有效憑證或有效票據（原件、復印件）；
6、身份證（原件、復印件）。
n三、申請需提交材料（市外轉診轉院審批）
1、《徐州市工傷職工轉院申請表》；
2、《認定工傷決定書(shū)》（原件）；
3、近期病史資料。
n三、申請需提交材料（輔助器具配置審批）
1、《工傷職工輔助器具配置申請表》；
2、認定工傷決定書(shū)（原件、復印件）；
3、徐州市勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)（原件、復印件）；
4、工傷職工身份證（原件、復印件）或代辦人雙方身份證（原件、
復印件）。
n四、辦理流程（工傷醫療費用）
n（一）受理：每月5日后工作日內市醫保中心服務(wù)大廳隨時(shí)受
理參保單位、個(gè)人、定點(diǎn)醫療機構報送的工傷醫療費用，受理
后如所需提供材料不齊全，工作人員當場(chǎng)退回并告知需補齊內
容。
（一）市內結算。
n1、工傷職工取得《工傷認定決定書(shū)》后需要首次報銷(xiāo)門(mén)
診、住院醫療費用的，用人單位按零星報銷(xiāo)程序向市醫保
中心服務(wù)大廳提供所需材料，工作人員核對并錄入工傷職
工信息后進(jìn)行費用審核受理。
（二）零星報銷(xiāo)
（舊傷復發(fā)住院治療、康復申請備案）
徐州市一院、二院、三院、四院
九七醫院、中醫院、礦總院、
東方人民醫院、南湖精神病院、
礦一院、礦二院、利國醫院、
鐵路醫院、老年病院、
賈汪人民醫院、龐莊礦醫院、
旗山礦醫院、張雙樓礦醫院、
三河尖礦醫院、張集礦醫院、
垞城礦醫院、權臺礦醫院、
夾河礦醫院、礦山醫院、
仁慈醫院、強華醫院、瑞博醫院。
1、假肢定點(diǎn)配置機構：
優(yōu)邦假肢公司、
德林義肢康復器材公司、
奧宇假肢公司、
博爾特假肢公司、康博假肢公司；
2、矯形器定點(diǎn)配置機構：
奧宇假肢公司、 康博假肢公司、
中潤康復器材有限公司；
3、生活類(lèi)輔助器具定點(diǎn)配置機構：
中潤康復器材有限公司；
4、其他類(lèi)輔助器具定點(diǎn)配置機構：
九七醫院、口腔醫院。
|
傷殘待遇標準 | ||||
|
級別 |
一次性傷殘補助 |
傷殘津貼 | ||
|
一級 |
本人工資×（指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費工資） |
27個(gè)月 |
本人 工資 × |
90% |
|
二級 |
25個(gè)月 |
85% | ||
|
三級 |
23個(gè)月 |
80% | ||
|
四級 |
21個(gè)月 |
75% | ||
|
五級 |
18個(gè)月 |
70% | ||
|
六級 |
16個(gè)月 |
60% | ||
|
七級 |
13個(gè)月 |
| ||
|
八級 |
11個(gè)月 | |||
|
九級 |
9個(gè)月 | |||
|
十級 |
7個(gè)月 | |||
|
護理費 | ||
|
部分護理 |
大部分護理 |
完全護理 |
|
社平工資×30% |
社平工資×40% |
社平工資×50% |
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