（徐人社發(fā)〔2013〕338號）

各縣（市）、銅山區人力資源和社會(huì )保障局，市各有關(guān)單位：

現將《徐州市市區城鎮職工補充醫療保險管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執行。

                                        徐州市人力資源和社會(huì )保障局

                                                2013年11月22日

徐州市市區城鎮職工補充醫療保險管理暫行辦法

   第一條  為建立和完善多層次的醫療保險體系，減輕城鎮職工醫療保險大重病患者和低保、特困、重度殘疾人員個(gè)人醫療負擔水平，根據《市政府辦公室關(guān)于調整徐州市市區城鎮職工基本醫療保險有關(guān)政策的通知》（徐政辦發(fā)〔2009〕124號）和《市政府關(guān)于調整市區城鎮職工基本醫療保險有關(guān)政策的通知》（徐政規〔2011〕12號）文件規定，制定本暫行辦法。

第二條  凡參加我市市區城鎮職工基本醫療保險的人員，應當參加城鎮職工補充醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“補充醫療保險”）。

第三條  補充醫療保險基金由參保人員個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金分別按照每人每月1元和2元的標準籌集，并于每年1月底前一次性繳清全年費用。根據社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展和基金運行情況，可適當調整補充醫療保險的籌資標準。

第四條  市社會(huì )保險經(jīng)辦機構制定補充醫療保險基金年度預算征繳計劃，并據此劃轉個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金繳納的資金。個(gè)人帳戶(hù)資金余額不足時(shí)，從下期帳戶(hù)劃入額中抵扣。不建立個(gè)人帳戶(hù)的參保人員，應在每年繳納大病醫療救助費時(shí)一次性繳清當年費用。

第五條  新參保職工參保當月，按繳費標準一次性繳清當年剩余月份的補充醫療保險費。

第六條  補充醫療保險基金的使用堅持“以收定支、收支平衡”的原則，單獨列帳，單獨核算，單獨管理。

第七條  一個(gè)統籌年度內，在城鎮職工基本醫療保險、大病醫療救助提供醫療保障的基礎上，參保人員因住院發(fā)生的政策范圍內醫療費用（符合基本醫療保險“三個(gè)目錄”規定除自費費用以外的醫療費用），以上年度當地城鎮居民人均可支配收入的50%左右設置起付標準， 2013年起付標準為1萬(wàn)元。對超過(guò)起付標準的部分，由補充醫療保險基金按醫療費用高低分段確定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高，不設最高支付限額，支付比例不低于50%。低保、特困、重殘人員的基金支付比例原則上在其他參保人員支付比例的基礎上提高10個(gè)百分點(diǎn)。

第八條  已享受補充醫療保險待遇的參保人員，醫療保險統籌基金不再另行安排資金進(jìn)行補助。

第九條  市醫療保險經(jīng)辦機構于每年3月底前提出上年補助方案，報市人力資源和社會(huì )保障局批準后執行。

第十條  本辦法自2013年度起施行。各縣（市）、銅山區可參照本辦法，結合當地實(shí)際，建立補充醫療保險制度。