關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金人員納入城鎮職工基本醫療保險相關(guān)問(wèn)題解答

關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金人員納入城鎮職工基本醫療保險相關(guān)問(wèn)題解答 從2010年1月1日起，本市正在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)失業(yè)人員）其醫療保 障納入城鎮職工基本醫療保險制度。享受與城鎮職工相同的門(mén)（急）診大額醫療費、住院及門(mén)診特殊
關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金人員納入城鎮職工基本醫療保險相關(guān)問(wèn)題解答
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    從2010年1月1日起，本市正在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“失業(yè)人員”）其醫療保障納入城鎮職工基本醫療保險制度。享受與城鎮職工相同的門(mén)（急）診大額醫療費、住院及門(mén)診特殊病、大額醫療費救助待遇。同時(shí)停止執行失業(yè)保險基金向領(lǐng)取失業(yè)保險金人員按月發(fā)放門(mén)診補助費制度。針對市民關(guān)心的一些關(guān)心問(wèn)題，市人力社保局進(jìn)行了詳細的解答。   
    問(wèn)：領(lǐng)取失業(yè)金人員納入城鎮職工基本醫療保險后能夠享受哪些待遇？
    答：根據市政府《關(guān)于調整完善社會(huì )保險制度的意見(jiàn)》（津政發(fā)[2009]46號）文件規定，自2010年1月1日起，我市正在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“失業(yè)人員”），其醫療保障納入城鎮職工基本醫療保險制度。享受與城鎮職工相同的門(mén)（急）診大額醫療費、住院及門(mén)診特殊病、大額醫療費救助待遇。同時(shí)停止執行失業(yè)保險基金向領(lǐng)取失業(yè)保險金人員按月發(fā)放門(mén)診補助費制度。
    問(wèn)：納入城鎮職工基本醫療保險，本人需要辦理哪些手續？
    答：正在享受失業(yè)保險待遇人員，應與所在區縣失業(yè)保險管理部門(mén)核對本人身份證件及相關(guān)參保信息，對于本人基本信息有誤的，應主動(dòng)配合有關(guān)部門(mén)及時(shí)修正。對于基本信息無(wú)誤的，與區縣失業(yè)保險管理部門(mén)簽訂《失業(yè)人員參加城鎮職工基本醫療保險協(xié)議書(shū)》，提供本人身份證復印件，協(xié)助區縣失業(yè)保險管理部門(mén)辦理社會(huì )保障卡。如在原工作單位已辦理過(guò)社會(huì )保障卡的，應主動(dòng)申報，可繼續使用。如若社會(huì )保障卡發(fā)生損壞、遺失等情況，由本人負責按現行的社會(huì )保障卡有關(guān)規定重新辦理。
    首次享受失業(yè)保險待遇的，在申請辦理失業(yè)金申領(lǐng)登記手續時(shí)，按照上述程序向區縣失業(yè)保險管理部門(mén)提出申請，并簽訂相關(guān)協(xié)議。
    問(wèn)：參保費用是多少？個(gè)人需要繳費嗎？
    答：參保費用由失業(yè)保險基金擔負，個(gè)人不繳費，在領(lǐng)取失業(yè)金期間繳納醫療保險費的年限計入本人醫療保險繳費年限。由各區縣失業(yè)保險管理部門(mén)向所在區縣社會(huì )保險基金管理分中心統一申報繳費。參保費用標準為：按照我市社會(huì )保險最低繳費基數的7.3%繳納；另按照每人每年200元標準繳納大額醫療救助費。以2009年為例，全年共需繳納1303.76元。其中含大額醫療費救助200元。
    問(wèn)：從什么時(shí)候起能享受基本醫療保險待遇？具體待遇標準是什么？
    答：失業(yè)人員申請辦理城鎮職工基本醫療保險參保手續后，次日即可享受相應的醫療待遇。具體待遇標準如下：
    1. 門(mén)（急）診：報銷(xiāo)一個(gè)醫療年度內發(fā)生的800元以上5500元以下的門(mén)(急)診醫療費用。報銷(xiāo)比例：一級醫療機構報銷(xiāo)75%；二級醫療機構報銷(xiāo)65%；三級醫療機構報銷(xiāo)55%。
    2.住院：一級醫療機構起付標準800元；二級醫療機構起付標準1100元；三級醫療機構起付標準1700元。起付標準以上至5.5萬(wàn)元以下的醫療費用報銷(xiāo)85%；5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫療費用報銷(xiāo)80%。
    3. 門(mén)診特殊病：1300元以上至5.5萬(wàn)元以下的醫療費用報銷(xiāo)85%；5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫療費用報銷(xiāo)80%。
    4. 大額醫療費救助：同一年內累計超過(guò)15萬(wàn)元至30萬(wàn)元的醫療費用, 報銷(xiāo)80%。
    問(wèn)：申請享受醫療保險待遇時(shí)應辦理哪些手續？
    答：1. 門(mén)（急）診大額醫療費補助：參保人員進(jìn)行門(mén)（急）診就醫時(shí)，應主動(dòng)出具社會(huì )保障卡，就診醫療機構將自動(dòng)完成醫療費用核算。
    2. 住院：在本市聯(lián)網(wǎng)醫院住院，應在住院5日內，攜帶社會(huì )保障卡、身份證直接到醫院醫保科辦理住院登記手續。以下幾種情況，應在住院前或住院5日內，由本人或委托人到社保分中心辦理住院登記：在本市未聯(lián)網(wǎng)醫院住院的；轉診轉院的；參保人員上次住院費用未結算又再次住院的。登記時(shí)填寫(xiě)《天津市基本醫療保險住院待遇資格確認書(shū)》，同時(shí)住院患者還需提供以下材料：
    ①《社會(huì )保障卡》、《身份證》原件；
    ②《住院證》（需加蓋醫院醫保科章）；
    ③上次住院未結算的需攜帶上次住院醫院提供的費用證明（加蓋醫院醫保章）。
    3.門(mén)診特殊病：參保人員應到本市指定的門(mén)特登記診斷醫院進(jìn)行診斷。對確診為“門(mén)診特殊病”的，診斷醫師根據診斷結果據實(shí)填寫(xiě)《天津市基本醫療保險門(mén)診特殊病種登記審批表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《審批表》），醫保科工作人員核實(shí)確認后，告知參保人員在規定期限內到醫院領(lǐng)取《審批表》。
    4.大額醫療費救助：參保人員在聯(lián)網(wǎng)醫院，因住院、門(mén)診特殊病刷卡就醫而發(fā)生的醫療費用，進(jìn)入大額醫療費救助支付范圍的，個(gè)人只交納個(gè)人應負擔部分，大額醫療費救助資金支付部分由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構結算。參保人員個(gè)人全額墊付的住院、門(mén)診特殊病費用進(jìn)入大額醫療費救助支付范圍的，由個(gè)人向社保分中心申報。
    問(wèn)：什么情況下不能再享受基本醫療保險待遇？應注意哪些事項？
    答：（一）失業(yè)保險待遇期滿(mǎn)的；
    （二）重新就業(yè)的（含自謀職業(yè)、靈活就業(yè)辦理一次性領(lǐng)取失業(yè)保險金手續的）；
    （三）服兵役的；
    （四）移居境外的；
    （五）死亡的；
    （六）享受養老保險待遇的；
    （七）被判刑收監執行或者被勞動(dòng)教養的；
    （八）其他原因終止失業(yè)保險待遇的。
    失業(yè)人員若連續三個(gè)月未辦理失業(yè)保險金申領(lǐng)手續，失業(yè)保險管理部門(mén)將中止其醫療保險費繳納資格，待重新辦理申領(lǐng)手續之月起，恢復其繳費資格和藥費報銷(xiāo)，在此期間發(fā)生的醫療費用由失業(yè)人員本人承擔。